DOSSIER D'INSCRIPTION

SAISON 2010/2011

Civilité	:
Nom	:
Prénom	:
Date de Naissance	:
Adresse	:
Téléphone	:	Téléphone Mobile	:
Email	:
Profession	:
Licence	:	Catégorie	:
CLASSEMENTS COMPETITEURS

Simple

Double

Mixte

JE SOUSSIGNE
adhérer à l'assurance "responsabilité civil et accidents corporels" proposée par la Fédération Française de Badminton et avoir pris connaissance des garanties complémentaires et des informations relatives à la notice d'assurance.

Faire précéder la signature de la mention "lu et approuvé"
Le :10/09/2010

signature (obligatoire) du licencié ou de son représentant légal

JOINDRE LE CERTIFICAT MEDICAL DE NON CONTRE-INDICATION
Les licenciés ont la possibilité de ne pas souscrire à l'assurance "accidents corporels" proposée par la fédération sur demande accompagnée d'une attestation d'assurance prouvant la couverture légale prévue par le Code du Sport envouyée au siège fédération par l'intermédiaire du club.

Contrôle Antidopage
Considérant le Code du Sport - Titre III : Santé des sportif et lutte contre le dopage.

article L 232-10 : "Il est interdit de se soustraire ou de s'opposer par quelque moyen que ce soit aux mesures de contrôle prévues par le présent titre."

article L 232-12 : "les opérations de contrôle sont diligentées par le directeur du département des contrôls de l'Agence française de lutte contre le dopage .

Les personnes mentionnées à l'article L. 232-11 ayant la qualité de médecin peuvent procéder à des examens médicaux cliniques et à des prélèvements biologiques déstinés à mettre en évidence l'utilisation de procédés prohibés ou à deceler la présence dans l'organisme de substances interdites . Les personnes mentionnées à l'article L. 232-11 qui 'ont pas la qualité de médecin peuvent également procéder à ces prélèvements biologiques . Seules celles des personnes mentionnées à l'article L. 232-11 qui ont la qualité de médecin ou d'infirmier peuvent procéder à des prélèvements sanguins."

LES RESPONSABLES LEGAUX DES ENFANTS MINEURS SONT TENUS DE REMPLIR L'AUTORISATION DE PRELEVEMENTS CI-DESSOUS
Je soussigné agissant en qualité ,autorise à subir, conformément à la loi, les prélèvements biologiques lors de contrôles

Signature du représentant légal :
Le :10/09/2010

Créneaux souhaités
	Lundi 20h00-22h30 (Loisirs : Fronton)	Mardi 20h00-22h30 (Loisir : Gym.Cabanis/Danton)
	Mercredi 17h45-19h45 (Poussins à Cadets : Fronton)	Jeudi 20h00-21h30 (Techniques : Fronton)
	Jeudi 21h30-22h30 (Jeux libre : Fronton)	Samedi 16h00-19h00 (Selon disponibilité : Fronton)
Formations proposées : Cochez celle(s) qui vous interesserai(en)t
	D.I.B Diplôme d'intiateur Durée : 2 Week-end	D.E.B. Badminton Diplôme d'Entraineur Badminton Durée : 3 Week-end
	SOCJA Stage Organisateur Compétition et Juge Arbitre Durée : 1 Week-end	SA Stage Arbitre Durée : 2 Week-end
Activités CLUB : Si vous souhaitez jouer un rôle au sein du club ....
	Bureau	Equipes Interclubs Départementales
	Equipes Interclubs Regionales	Aide ponctuelle (Tournois, Accompagnement compétiteurs)
	Encadrement Jeunes	BIB (Journal Club)
	Site Web Club	Autres (Précisez)